毒針毛を洗い流す

イーゴーサヌ（かゆい）

午前中はかゆみを我慢しながら仕事した（集中できず）

今朝、空港から自転車に乗って出勤し、机に座る頃から
右前腕及び右脇腹に猛烈なかゆみを覚えた。おや？
かゆみはますます強くなり、右腕が赤くなり、膨疹が
広がった。爪で十字の印をつけてもよくならない（当然）

ふとカバンを見ると、黒とオレンジのジャイアンツカラーの
毛虫が一匹。このカバンを右肩にかけて脇に抱えるように
持っていたので、このかゆみの部位と一致する！

というわけで「毛虫皮膚炎」で検索してみると兵庫医大の
夏秋先生という方の記事を発見

• 毛虫皮膚炎の発生機序
  

  ドクガやチャドクガの幼虫には毒針毛（どくしんもう）
  と呼ばれる有毒毛があり、毛虫皮膚炎の原因として
  昔からよく知られている。

  
  

  実はアレルギ－反応が関与していることが筆者の
  最近の研究で判明した。

  
  

  さて、実際の臨床では、チャドクガの幼虫に触れて
  直ちに痒みや膨疹の出る人、半日以上経過してから丘疹を
  主体とした皮膚炎を生じる人などがあり、臨床経過に個人差がある。
  

  
  

  毒針毛に含まれるアレルゲン成分に対する感作状態が個人個人で
  異なっており、このことが臨床経過の個人差に現れていたのである。

• 毛虫皮膚炎の対策と応急処置
  

  毛虫に触れないための日常の対策としては、
  チャドクガの幼虫が発生しているようなツバキやサザンカには
  近付かないことと、庭木の手入れをする時は、長袖・長ズボン
  に手袋を着用して完全防備をすることが大切です。
  毒針毛は衣類にも付着するので、衣服を脱ぐときに毒針毛が
  皮膚に突き刺さって、皮膚炎を生じることもありますので、
  注意する必要があります。

  
  

  次に、この毛虫に触れてしまった場合の応急処置について...
  まず、この毛虫に触れた直後であれば、セロハンテ－プや
  ガムテープなどの粘着テープを皮膚に２，３回貼り剥がしして、
  皮膚に付着した毒針毛を除去します。その後、よく石鹸を
  泡立てて、勢いよくシャワ－で流すと、毒針毛の大半が
  除去できます。

  
  

  皮膚炎が起こってしまってからの治療としては、
  市販の虫刺され用の塗り薬でも結構ですが、炎症が強い場合は
  ステロイド外用薬を用いる方がよいと思います。
  さらに症状がひどい場合は皮膚科専門医を受診して、
  痒み止めの抗ヒスタミン薬や、炎症を抑えるための
  ステロイドの内服薬を処方してもらう方がよいと思います。

というわけでシャワー浴びに部屋に帰ってきた次第です。

今日の新聞を見てみると
本島南部でガの幼虫、大量発生、かゆみ、発疹も（琉球新報）
ということで、沖縄でも流行っているみたいです。
ガの発生はこれからがピークを迎えるとも書いているので
クワーディーサーの木の下では長袖長ズボンがいいでしょう。

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（八重山）土日もやりますエイズ検査

久々に県内紙（沖縄タイムス）にエイズに関する報道があった。
これを元ネタにガラパに投稿する原稿を書いてみたよ

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2011年１年間に我が国で新たに報告されたHIV感染者・エイズ
患者数は1486人で、１日に平均約４人が感染している計算です。
そのうち、発見された時にすでにエイズを発症している人の割合は
約30％に及びます。

エイズとは後天性免疫不全症候群のことで、原因となる
HIVウイルスに感染した後、6～10年の潜伏期間を経て発症します。
最近では治療の進歩によって、発病をできるだけ先延ばしにする
治療が可能になったと言われており、早めに（エイズを発病する
前に）発見することが重要です。

では沖縄県の状況はどうでしょうか？
2011年に県内で新たに報告された数は24人で、前年より10人増加
しました。過去２番目に多い数です。このうち、発見された時に
すでにエイズを発症している人は46％（11人）と全国の値よりも
高く、県としても過去最多の人数となっています。

24人のうち22人が男性で、30代が8人、40代6人、20代5人でした。
その一方で、県内保健所でHIV抗体検査を受ける人の数は最近減少して
おり、ピークだった2007年より約４割少ない年間2316人となっています。
検査を受けるタイミングを逃して、エイズが発症した後に発見された
可能性も否定できません。検査を受けることで、本人の早期治療も
可能になるばかりだけではなく、パートナーへのHIV感染を防ぐという
メリットも期待できます。なぜなら、エイズを発症する前の状態でも、
免疫力が十分普通に活動ができますが、血液、精液、膣分泌液の中に
HIVが存在するため、セックスによって他人に感染させる可能性がある
からです。感染しているかどうかは、検査でしか確認できません。

八重山福祉保健所では、このような状況を受けて、６月１日から７日
までのエイズ検査普及週間にキャンペーンを行います。

「悩むより　受けて安心　エイズ検査　～無料・匿名・結果即日～」

をキャッチフレーズに据え、期間中は毎日窓口を開設し、
普段は休日にあたる２日（土）、３日（日）も午後１時から４時まで
検査の受付を行います。検査は採血してから約２時間後には結果が出ます。
当日の受付も可能ですが、当日の保健所での混雑（他に検査を受ける方
との接触）を避けるため、できれば前の日までに電話で予約することを
お勧めします。

検査を受ける方が顔を合わせる職員は、保健師のA、検査技師のB、
結果説明医師のCの３名となります。検査料金は無料で、匿名で受ける
ことができます。詳しくはお電話でお問い合わせ下さい（82-4891）。

全国の状況、沖縄の状況を説明しましたが、「八重山には何人いるの？」
という質問を受けることも多いです。現在の報告制度では、
都道府県と年齢、性別以外の個人情報は含まれてないため、
その数を把握することはできません。しかし、それより大切なことは、
セックス以外の日常生活ではまず感染しないことを知り、エイズとともに
生きている人々を差別しない心を持つことだと思います。

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禁煙しようと頑張っている動物は？（ラジオCM）

FMいしがきサンサンラジオの協力を得て、主に石垣市内で
放送されるラジオCM「オモト家の健康劇場」も2年目に突入。

石垣市以外の方はインターネットによる放送が聴取できます
時間は午後１時の少し後

（→サイマルラジオの「音声を聴く」）

登場人物は

• けんぞう君（健康おきなわ21マスコット＝写真左）
  
• 於茂登カメ（写真右）

現在は世界禁煙デーに向けたポスター標語募集

応募期間が5月7日まで！なのでラジオCM（募集編）もその日まで
となります。その内容は

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けんぞう「僕、なぞなぞ考えたよ。鳥の中でタバコを吸わない鳥ってなぁんだ？」

カメ「あのね、ばぁちゃんは80年生きてきたけど、鳥がタバコを吸ってるのは見たことないよ。タバコを吸うのは、一部の人間だけじゃないの？」

けんぞう「だからこれはなぞなぞってば。ヒントは英語」

カメ「ヒントは英語？うーん、ワカリマシェーン」

けんぞう「答えは白鳥。わたしはスワンよ！」

カメ「なるほど。じゃあ、今後はばぁちゃんの番ね。ヒントはウチナーグチ！」

けんぞう「ヒントの前に、問題言ってよ！」

カメ「あぁ、そうね。動物の中でタバコをやめようと頑張っている動物は？ヒントはウチナーグチだよ」

けんぞう「禁煙しようと頑張っている動物？う〜ん。タバコなんかやめてヤールーと頑張っているやもり？」

カメ「ハハハ、面白いけど、はずれ。八重山でも禁煙外来とか通ってタバコやめてる人も増えてるって聞くけど、これは動物なぞなぞだよ。ヒントはウチナーグチ」

けんぞう「うーん。まいった。降参」

カメ「答えは...」

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（答えは↓続きを読むをクリックして下さい）

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Tobacco policy interference（情けないタバコ政策）

2012年の世界禁煙デーのWHOテーマが

Tobacco industry interference （タバコ産業の妨害）

で、厚労省がなんて訳するんだろうなぁと話してたところ

民主党厚生労働部門会議が、労働安全衛生法で受動喫煙を規制
する法案の内容を緩めたというニュース

職場の受動喫煙防止「義務」緩め「努力規定」に　民主案（朝日）

改正案には、客離れを懸念する飲食店やホテルなどのほか
与野党の喫煙派議員から反対意見が出ていた。

未成年の時からのスモーカーである首相をはじめとする喫煙議員や
タバコ産業への配慮した政策。

これでは　Tobacco policy interference　ですね（なんと訳す？）

• 受動喫煙で年間死亡する人の数は6800人（資料PDF）
• 交通事故で年間死亡する人の数は5450人
  （平成23年／事故後30日以内の死亡者の数）

どっちが多いの？というなぞなぞが出されたよ。

タバコを吸わないのに肺がんなどにかかって死亡する人を
救うよりは、タバコ産業に肩入れした（あるいはニコチン
依存症患者の議員に配慮した）政策と言わざるを得ませんね。
中途半端な政治主導が健康政策の邪魔をしています。

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赤ちゃんがタバコを食べたらどうする？

突然、高校生向けのタバコ1,000字コラムを依頼された。
その原稿案（転載フリー^^）

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「赤ちゃんがタバコを食べたらどうする？」


○そんなこと自分には関係ないと思っている人もいるかもしれませんが、大人に
なって家庭を持って家の中でタバコを吸う人がいれば、常にこのことを心配しな
ければなりません。　　


○タバコは家庭内での誤飲（誤って食べたり飲んだりすること）事故のナンバー
ワンの座に君臨しています。赤ちゃんは、6ヶ月頃を過ぎると、目の前にあるも
のをまず口に入れて確認するようになります。特に、直径32ミリより小さいもの
は飲み込んでしまう可能性が高く、タバコの吸いがら、ボタン電池、コイン、薬
のカプセルなどが床、あるいは低いテーブルにおいてあると危険です。また、あ
め玉やナッツ類は窒息する可能性もあります。


○赤ちゃんがタバコのまるまる１本食べてしまうと死に至ると言われています
が、実際は口に入れて（こりゃまずいと思って）ペッと出して、泣きます。親は
泣いてる子どもに気づき、口のまわりが吸い殻とよだれでぐちゃぐちゃになって
いる姿を見て、慌てて病院に駆け込みます。病院の救急室では、赤ちゃんの鼻か
らチューブを挿入して、胃の中を洗浄しながら、どのくらい飲み込んだかを確認
し、中毒症状が出ないか入院して経過を見ることが多いです。
これらの処置によって、赤ちゃんは苦しくて大泣きします。その泣き声を聞いて
親も心配になり、泣きます。家の中でタバコを吸う人がいると、家族は常にこん
な余計な心配をしなければなりません。タバコなんて吸わない大人になって、タ
バコのない家庭を築くようにしませんか？


○実際に皆さんが、そういう場面に出会ったらどうしたらいいのでしょうか。家
庭でできることは、誤飲したものを吐き出させる処置です。まず、落ち着いて…
赤ちゃんの口の横から指を入れ、頬の裏をすべらせて、舌の根もとを刺激して吐
かせる処置をします。その際に、吐いたものを再び誤嚥しないように頭を下向か
せることがポイントです。また、吐かせる際に、少量の水を飲ます必要もありま
せん。


○逆に、最も危険な行為は、ジュースの空き缶などを灰皿代わりにして、そこに
吸い殻を入れることです。この場合、ニコチンが液体中に溶け出して、誤飲した
場合すみやかに体に吸収されて中毒症状が出やすくなります。タバコってそれほ
ど有毒なんですよ。

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春は針刺しの季節

針刺し事故の調べものをしていて
インターンになりたての頃、自分もチクッとした経験を思い出した。
シニアレジデントのT先生に適切に処置をしていただいた（感謝）。

針刺し事故に関しては、

職業感染制御研究会・JESのホームページに

JES2011(2011年エピネット日本版による針刺し切創サーベイランス：Japan-EPINet National Surveillance 2011）では、JESネットワーク病院117施設中、84病院からJES2011への参加表明があり、2011年9月よりデータ回収を開始し、2011年12月初旬にJES2011のデータの回収を終了し、79施設から下記のデータをご提出いただきました。

が紹介されています。

沖縄からは参加していないみたいですが。

概要については

• 受傷者に占める職種は看護師が半数(52.0%)、医師が3分の1(34.6%)
  
• 報告全体に占める看護師の割合が減少傾向 (54.9%(JES2009)→52.0%(JES2011))
  医師の割合が増加傾向(32.7%→34.6%)
  
• 発生場所は、病室(31.9%)、手術室(27.0%)、病室外(10.1%)で全体の7割を 占める。
  
• 感染症確定患者におけるHCV陽性血液にばく露した受傷事例が全体に 占める割合は18.6%(5人に1人)
  
• 針刺しの発生状況では、使用中が最も多く(26.9%)、廃棄容器関連の受傷 (15.4%)、数段階処置中(11.1%)、使用後廃棄まで(8.9%)の順となっている
  
• リキャップによる受傷が全体に占める割合は8.8%である。
  
• 針刺し原因器材は、注射針(26.2%)、縫合針(17.3%)、翼状針(11.8%)、薬剤 充填式注射器の針(8.1%)、静脈留置針(6.3%)が5大原因器材である。

などなど。細かく分析。

全国的にサーベイランスを展開して、その傾向を分析。
対策に役立てようと、動画等も紹介しています。

ただ、季節的にいつ事故が多いかのデータは探せなかった。

これについては大阪大学病院の取り組みを紹介した記事
普及し出した感染制御（共同通信社）に

例えば、患者から感染する危険がある医療従事者の針刺し事故も、
発生月別や状況別などのさまざまな分析をすることで
「新人職員が業務に慣れない年度前半に多い」などの傾向が判明。
有効な対策が可能になり、発生件数は減少した。

ほら。

ニューフェイス（飲み屋か！）の皆さん、気をつけましょうね。

参考資料
医療事故後のHIV感染防止のための予防服用マニュアル（ACC）

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結核がうつるゾウ

最近よく目にする（気のせい？）結核の集団発生事例。
口之津で15人が結核集団感染

長崎県が医療機関名を公表しない理由は、過去に名前が出たら

この病院の前歩いたら結核がうつるんだよ

という風評がすごかったからじゃなかったっけと思い出しながら
ネットのニュース記事を検索したが、結局見つからなかった。

その代わり、バンコク週報というニュースで気になるタイトルが...

象の散水で結核感染の恐れ

エレファント・ホスピタルの獣医師によれば、
水かけ祭とも呼ばれるソンクラン祭のイベントとして、
象が鼻に含んだ水を人々に吹きかけるというパフォーマンスも
行われているが、なかには結核にかかっている象もあり、
人が結核に感染する恐れがあるという。

結核が象-ヒト感染するなんて、初耳イヤーなどと下らない
ことを考えながら、関連文献を見てみると、CDCにもあった

Elephant - to - Human transmission of Tuberculosis , 2009

ただし実際にヒトが発症したのではなく、ツ反陽転で感染を
判断し、結核に感染したゾウの世話をしたり、部屋が繋がって
いた職場の人は、リスクが増える（RR=20.3）というもの。
直接しぶき（すごそうね）を浴びていなくても、部屋の掃除
などからもエアロゾルを吸入するかもと書いてるので、お世話
をする人間は感染に対する注意が必要なようです。

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あずきばっとうの流通経路

岩手県で製造された商品を食べた鳥取県に住む夫婦が
ボツリヌス菌の食中毒で重体になったというニュース

「あずきばっとう」はぜんざいの餅の代わりに平打ちの うどんが入った郷土料理。商品は７００グラムと２５０ グラムの２種類が本県と青森県の一部で流通。

夫婦が食べた商品の入手経路や賞味期限、保存状態などは 不明で、県によると２６日現在、同様の被害報告はない。

「あずきばっとう」はほとんどが岩手県内で流通していますが、 夫婦が食べた「あずきばっとう」については、製造年月日や 保存状態、流通経路はわかっておらず、岩手県内を中心とした ほかの購入者から、被害の報告は寄せられていないということで、 県では引き続き調査を進めています。

鳥取県が発表した内容PDF（出典は大分県）

東北の親戚が買って鳥取に送ったんでしょうか？

あるいは何らかの形で鳥取まで流れて来たのか？

あるいは通販？など流通経路の解明が待たれます。

ボツリヌス症については、横浜市衛生研究所の解説が詳しい

• 毒素型の食中毒であること
  
• 食品摂取後、8時間から4日（主に12-36時間後）してから発症
  
• 症状は、モノが二重に見え、まぶたが下がり、発音がうまくできなくなり、モノが飲み込みにくくなり、のどが乾き、力が入らなくなります。
  
• 運動を行う筋肉が動かなくなってしまう運動神経の麻痺が目立ちます
  
• これらの症状の前に、嘔吐・嘔気・腹痛・下痢などの胃腸症状がある
  
• 四肢で力が入らなくなるのは、右も左も同様に対称に出現します。
  肩から始まり、肩からひじの間、ひじから手まで、腰から膝の間、膝から足までと、体を下降するように進行し、増強します。
  
• 呼吸に使われるのは、肋骨の間を張っている肋間筋や横隔膜や腹筋など
  
• これらの筋肉が麻痺して動かなくと、呼吸が止まることになり、
  人工呼吸器による呼吸の補助がなければ、死が避けがたいです。
  
• アメリカ合衆国では、致死率は5％です。人工呼吸器による呼吸の補助をすることにより、多くの患者は、数週間から数ヶ月で回復します。
  
• 吸入して発症する型は生物兵器として開発されたこと（オウム真理教も）
  
• 乳児は蜂蜜摂取後にで発症する可能性があること（乳児ボツリヌス症）
  
• 瓶詰や缶詰食品等での発症が多いこと

などなど（勉強になります）

食品をとらないための呼びかけを全国的に展開すべきでしょう。
（ツイッターを活用している自治体もありました）

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チャンプルー今昔物語

かつて沖縄が長寿でいられた要因の一つに揚げられていた

チャンプルーで野菜をたくさん食べている

というのがあった（はず）

調理が簡単なせいか（切って炒める）家庭にも浸透しているし

我が家は毎日チャンプルーだからフライパンしか使わんさー

というおじさんもいた（これホント）

居酒屋に言っても、人気メニューはこのチャンプルーだ

• フーチャンプルー（お麩）
  
• マーミナーチャンプルー（もやし大好き）
  
• ソーミンチャンプルー（プットゥルー）
  
• ゴーヤーチャンプルー（定番）
  
• タマナーチャンプルー（またなー）

そういえば最近、パパヤーチャンプルー弁当が
スーパーマーケット総菜大賞を授賞したんだっけ。

で、チャンプルー神話よろしく、県民はポークや豚肉と
いっしょにこの料理を食べ続けている。

ところが、その内容が昔とは違うんだというニュース
朝日新聞：予想外に変化している伝統食

この部分注目！

昔のチャンプルーは、季節の野菜に豆腐、それにお湯で
脂肪分を抜いた豚肉を使い、だしで味を付けていた。
だが、市場などの食堂で現在出されるチャンプルーを調べたら、
野菜の重さに対して油の量が平均９％（大さじ１杯）もあった。

友利さんらは、これを２％（小さじ１杯）に減らし、
味付けはだし汁でと呼びかけている。

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女性がタバコやめると婚活の対象者が4倍に増える

昨日、八重山病院で行われた講演会

「いかにして全職員で敷地内全面禁煙を進めたか〜南山病院の取り組み」
（八重山毎日新聞で紹介）
同病院では、

「医療従事者はたばこを吸うべきでない」との信念から
10年前に院長と患者5、6人で勉強会を開始。

喫煙しているかどうかを調べる呼気中の一酸化炭素の
濃度測定や禁煙講演会の定期開催、就業時間中の
喫煙禁止の職務規定を設けるなどして、全医師、職員、
患者へと禁煙を拡大、09年には全職員、患者の禁煙を達成した。

注目すべきは、南山病院が精神科の病院であるということ。
　当時は院内の愛煙家からは反対の声が上がり、外部からは

「先入観で精神科病棟の患者にできるはずがないという差別意識に
似た反応が返ってきた」

（譜久原院長）という。
（琉球新報2007年6月15日）

南山病院の取り組みについては

• 南山病院ホームページ
  「敷地内全面禁煙までの取り組み」
  
• 沖縄県医師会報（2011年6月号）
  「全職員でタバコをやめる」

に詳しく載っています。

精神科病院でも見事に敷地内禁煙を達成しています。

平成24年度診療報酬改定で、

受動喫煙による健康への影響を踏まえ、生活習慣病患者、
小児、呼吸器疾患患者等に対する指導管理にあたっては、
緩和ケア病棟等の現状にも配慮しつつ、屋内全面禁煙を
原則とするよう要件の見直しを行う。

という動きもあるなか、参考になると思います。

その講義の中で、禁煙を勧める際の動機づけの例として
紹介されていたのが、
「現在男性の75％は、タバコを吸わない女性との
結婚を希望している。」すなわち

女性がタバコをやめると婚活の対象者が4倍増える！

なるほど！と思った次第です。
（メモについては後述）

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