2008.07.04

暑は夏いねぇ

毎日30度を超えて、熱中症が心配になる季節となりました。
屋外活動はもちろんのこと、

屋内でも熱中症になるかもしれない

では室内の適切な温度というのはどのくらいなの?
という質問を受けました。

車内置き去り熱中症みたいなものは最も避けるべきものですが
日常的な生活ではどうか。
熱中症自体の指標というのは環境省のマニュアルによれば

高温環境を評価する種々の温熱指標が提案されていますが、
特に高温環境の指標として労働や運動
時の熱中症の予防措置に用いられているものに
WBGT (Wet-bulb Globe Temperature:湿球黒球温度) があります。
WBGTはYaglouとMinard(アメリカ)により提唱(1957年)されたものです。
これは乾球温度、湿球温度および黒球温度により次の式で算出されます。
熱中症予防のための指標であり、「暑さ指数」といえます。

WBGT = 0.7 NWB + 0.2 GT + 0.1 NDB  屋外で日射のある場合
WBGT = 0.7 NWB + 0.3 GT 室内で日射のない場合
ここで、NWB(natural wet bulb temperature)は輻射熱を防ぎ自然気流に暴露された湿球温度、
GT(globe temperature)は黒球温度(6インチ黒球温度計)、
NDB(natural dry bulb temperature)は 自然気流に暴露された乾球温度です。�

と、これって結局どうすれば測れるの?という式があるらしい。

これに対して住宅熱環境評価研究委員会が提唱した
住宅熱環境評価基準値というものがあるようです。
日本生気象学会編集「生気象学の事典」より)

つづく

と書きかけて出勤してみると、このニュースが話題になっていた。
猛暑限界 プレハブ学習/沖縄工業校舎改築(沖縄タイムス)

校舎改築のため、プレハブの仮設校舎で授業をしている
那覇市の県立沖縄工業高校(瑞慶山正校長、生徒千六人)で、
「熱っぽい」「頭痛」「吐き気」など体調不良を訴える生徒が
相次いでいることが三日、分かった。
断熱が不十分で室温が最高で四〇度以上になる日もあるといい、
熱中症とみられる。一日約二十人の生徒が気分が悪くなり、
保健室に駆け込むこともあったという。

生気象学会の熱中症予防指針のWBGT早見表でみるとほぼ
全ての生活強度で熱中症が起こりうる危険状態

環境省のマニュアルだと気温36度を超えると扇風機はかえって逆効果という記載もあるし。

「首に冷たいタオルを巻いて!」としかアドバイスできなかった。

対応に注目しましょう

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2008.07.02

議会とエイズ

長野県議会がエイズ学習会
(産経新聞中部版7月1日)

HIVやエイズについて学ぶ県議会の学習会が30日、開催され、
信州大名誉教授の山田喜紹さんを講師に県議らが県内の実情について学んだ。

県民の代表者である議会の場は県政の抱える課題をチェックされる場。
時には事情を説明するためにこのような機会も必要なのかもしれない。
常任委員会単位で視察するなどの話はよくある(実際座間味の診療所
にも来ていた)が、議会まとめての学習会は珍しいと思う。しかも長野は
議会開会中(スケジュール参照

参考になります。

さて、肝心の中味の話では

異性間の性的接触が感染経路となるケースが約8割

「夫が家庭外で感染し、それを妻にうつすことでさらに感染を広げる。
県内では現在、この夫から妻へ広がる段階にあるのでは」と懸念を示した。
というのが長野の特徴。
ちなみに沖縄では男性同性間(両性間含む)が約8割。
ただし家庭に持ち込まれている可能性はないとは言えないだろう。

(性風俗などで)遊んだ経験のある人はすぐに検査を受けてほしい

と強調したというが、遊んだ時期というのは潜伏期間(8-10年)のことだろう。

同じく産経の記事には長野で感染した外国人患者の背景が描かれている
【エイズ】(上)感染率高い長野・山梨 遅れる外国人への対応(2007年12月2日)

 Aさんが日本に渡ったのは平成5年ごろ。最初は茨城県だったが、
すぐに「オリンピックの準備で仕事がたくさんあると聞いたので」
長野県の建設会社に移り、主に道路建設に携わった。
現場にはフィリピン人やブラジル人も数多くいたという。

五輪景気に沸いた長野県に引き寄せられた外国人は、
Aさんのように男性の肉体労働者ばかりではない。
当時、県東部にあるスナックの女性従業員は場所によっては
10人中8、9人が外国人だったといい、その多くで売春が行われていた。

記事からの引用ではあるが、これがエイズ患者増加の要因の一つと
なったのかもしれない。

よその県の心配してる場合ではない状況ですが、取り組みの参考として
記事に残しておきます。明日から代表質問。

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2008.06.27

マックからトマトが消えた理由

ちょっと古くて恐縮ですが
マクドナルドはしばらくトマト抜き(産経6月10日)

一部の種類のトマトに付着したサルモネラ菌が原因とみられる
健康被害がカリフォルニア州など全米各地で相次いでいることから、
ハンバーガー最大手のマクドナルドなど米国の複数のファストフード
チェーンは9日、生トマトの提供を一時的に見合わせると発表。
全米のマクドナルドなどで販売されているハンバーガーなどから、
いっせいにトマトが姿を消した。

CDCのサルモネラのページにはトマトによるアウトブレイクの記事があった。

4月以降米国内の34州で707人がサルモネラを発症しており、
現在FDAとともに原因究明中
だそうです(時間があるときにもうちょっと訳しまるひろこ)

葉物野菜摂取で疾患増加という新聞記事をみたばかりだったので
トマトもか!と思い、先週末に食べたサラダマックを思い出した。
という流れでマックのトマトの生産地情報を調べようとしたけど
残念ながら探せませんでした。(ジャガイモfromUSAはわかった)

ちなみにモスバーガーはここら辺の情報はしっかり公開しているので
安心度アップですね(さすが)。

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2008.06.24

発熱害来?

新型インフルエンザにおける発熱外来のあり方については さまざまな意見が飛び交っていて、中には害になるという説 さえある
という研修メモを読み、どういうことだろうかとググッてみたら

日経メディカルオンライン(専門家に聞くNo.10)に記事を見つけた。

追加しますが、新型インフルエンザに関する国のガイドラインの中に 盛り込まれている「発熱外来」も、ナンセンスです。
国のガイドラインにはこうある
発熱を訴える患者さんに対し、直接通常の外来を受診するのではなく、 他の症状の患者さんから隔離した場所で外来診察を行うシステム。 新型インフルエンザ感染・発症を否定されれば通常の外来での診察になり、 新型インフルエンザであれば感染症指定医療機関等に入院措置等が取られる。
これに対して
欧米では「発熱外来」の計画はありません。インフルエンザに罹った患者からは、 発熱の前からインフルエンザウイルスが排出されています。 どういうことかというと、発熱外来で振り分けてみたところで、 すでに、家族や会社や学校など周囲への感染はいたるところで 起こってしまっているということなのです。 「発熱外来」はSARSならば意味がありますが、インフルエンザでは むしろ有害です。そもそも患者数が多すぎて、物理的にも無理なことは、 臨床家なら常識で分かると思います。
1例目の患者から次々と感染者が発生するくらいのR0という設定では

患者数が多すぎて振り分けたり早期対応そのものが意味をなさないということか
(そこにリソースを投入しすぎるという意味での「有害」と理解しました)。

それなら臨床現場で発熱患者あるいは新型の疑いが持たれる患者と
そうでない人をわざわざ振り分ける必要ないのだろう。
(病院外来に新型ウイルスをもらいに行く構図となってしまうけど)

すなわち新型インフルエンザ対策は

  • 「1例出たらパンデミックを遅らせる準備」
    というのが今の国の考えだが
  • 「1例出たらパンデミック対策へ切り替え」
    へ方針を切り替えか。

与党プロジェクトチームでの議論で
臨時病院を設置しての医療体制確保

が含まれているように、これからは
「パンデミック時の被害をいかに緩和するかについて」
が論点となるかもしれない

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2008.06.21

みどりじゃる

みどりじゃる
伊丹にて発見!

京都のWYSHプログラムというエイズの研修に参加してきました。

内容は後でちゃんと書きます(だから怒らないように)が、
エイズウイルスといえば同仁科学研究所によると

 HIVの起源はアフリカに生息しているアフリカミドリザルや アカゲザルなどの旧世界ザルに存在しているサル免疫不全ウイルス(SIV) であると考えられている

おもわず慌てて写真に撮ってしまいました。
アフリカミドリジャル


(気を取り直して)講義メモ
木原正博先生による講義→世界と日本のエイズ流行(参考資料pdf
  • 日本では2007年はHIV感染者1082+エイズ患者418で過去最多
  • 世界で増加が著しいのは東アジアとオセアニア
  • オセアニアでは特にPNG(パプアニューギニア)→一夫多妻制などが背景だろう
  • 東アジアでは、日本、そして中国・台湾・韓国も増加
  • 先進国でも性器クラミジア感染症は軒並み増加中
エイズ対策について
  • ゲートウェイ対策(学校と連携し高リスク群に進ませない)
  • 高リスク群→どこに誰がどのくらいいるのか把握困難
  • STD発症してクリニックを受診する(ここでHIV検査を勧めることが大切
  • HIV検査数は増えてるが必要な人が受けてるか、予防行動にfeedbackさせてるか
  • 厚労省の研究班構造の解説(やっと全体像が見えた)
少ない予算でいかに効果をあげるか
  • 大阪のHIV/AIDS比が高いのはMASH大阪によるMSMへの介入効果
  • 沖縄は予算の割には情報普及度は全国でトップ(特に若年層)
  • 都道府県ごとにみると情報普及度が進むほど検査件数が増加する傾向
  • 特に地元で感染者が増えてる!保健所では無料検査できる!という情報が重要
  • その他に伝えたほうがよい(このこと知らない人がこの情報は重要と回答した)情報
    • 性感染症に感染するとエイズに感染しやすくなる
    • エイズは異性間性交では女性の方が感染を受けやすい
    • その他STDに関する全般的な知識
  • 実は医療機関に1枚ポスター貼るだけでみんな注目していた!
  • 若者への情報提供は教習所にお願いすると効果的かもしれない
※性感染症に感染するとエイズに感染しやすくなる
性感染症は性器に炎症や潰瘍を作るため、HIVが感染しやすい状態を作り、 潰瘍がある場合は、男性で10~50倍、女性で50~300倍、 潰瘍がない場合でも男女で2-5倍HIVに感染しやすくなるとされています。
(AIDS databook Japan2007より)
高リスク群(無防備な性行動を行う様々な層)は社会の中で把握しづらい その前のゲートウェイ対策が重要と、青少年や学校向けプログラムも検討 されているとのこと

沖縄で情報普及度が高得点な要因として、先生方からは

  • 学校での教育(熱心な養護教諭が多いという印象)
  • 地方紙やマスメディアの取り上げる回数が多い
  • 感染者急増で県民の関心が高い
などが挙げられました。

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2008.06.17

真夜中に光るは 月か コンビニか

おきなわん夜型社会の象徴。それはスナック+深夜営業スーパー。
もちろんコンビニもその一員である。
ちょうど今夜の帰り道、いつもの運転代行(居酒屋機能はない)
に乗って窓から見えた風景がこうだった。

以前コンビニeco川柳で紹介した

真夜中に光るは 月か コンビニか
のように
街の巨大冷蔵庫のように夜間でもこうこうと明かりを照らす。
人々はまるで灯りにむらがる虫の如くコンビニに群がる。
というほどはお客さんはいないんだけど、空けてる店が多い。

子どもの健全育成のために必要という声は届かなかったが
地球環境(温暖化)防止という視点でコンビニ自粛要請が
なされた。(朝日新聞
画期的!(だと思うので全文掲載)
 

埼玉県は、二酸化炭素(CO2)排出削減のため、
コンビニエンスストアやスーパーなどに深夜営業の
自粛を要請する方針を固めた。年度内にまとめる
地球温暖化対策地域推進計画(改訂版)に盛り込む。
県によると、同様の自粛要請は「都道府県では例がない」という。

 県によると、農村部にあるコンビニのフランチャイズ店で
客が来ないのに本社の指示で店を開けているケースが多い。
県は「CO2削減の効果は大きくないが、夜型ライフスタイルを
変革する象徴的な位置づけになる。何らかの形で自粛を要請する」としている。

 県が設置している有識者による地球温暖化対策地域推進計画に
関する専門委員会では、委員から、深夜営業自粛の義務化を求める
声が出ている。だが、「消灯しても冷蔵庫が稼働していては効果が薄い」
「深夜営業は雇用の受け皿になっている」など慎重論もある。

 県は、要請対象を不採算店に絞るかや、閉店せずに照明を暗くして
もらうだけにするかなど、具体的な要請内容を検討している。【和田憲二】

埼玉県の方針に各社は「地域住民の合意があれば従う」(大手コンビニ
関係者)との声がある一方、▽深夜の納品も多く、日中は物流コストが
かかる(ローソン)▽「深夜営業のコンビニは交番代わり、防犯の役割もある」
(セブン-イレブン・ジャパン)--などの反発もある。

経済活動とのバッティングするため前途は多難かもしれないが
不要不急の外出を防ぐことについては、効果は大きいです。

「街の巨大冷蔵庫」として電力を一晩中消費し、さらに食べ残し
弁当を廃棄するなど、コンビニライフは確かに環境に悪い。
まずはその認識を共有するところから。

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2008.06.11

新型インフルエンザとBCP(事業継続計画)

BCP(Business Continuity Plan)とは事業継続計画のことで
地震、火災・爆発、大規模なシステム障害などの危機に直面
した場合に、事業を遂行(継続)するという社会的使命を果たす
ためのプラニングで、計画策定のみならず、BCP及びその運用、
見直しまでのマネジメントシステム全体であるBCM(Management)
を構築することが望まれる
(経済産業省商務情報政策局情報セキュリティ政策室 編
「事業継続計画(BCP)策定ガイドライン」より)←地下売店に売ってた

その総本山はNPO法人事業計画継続機構
新型インフルエンザに関するセミナーのお知らせもあるが
すでに終了してますね...

新型インフルエンザの事業所向け対応ガイドラインの中でも
優先業務の選定を行い、その業務を継続するための体制を
構築することが書かれてあったはずだが、同じ考え方だろう。
(BCPと言って説明した方が企業は受け入れがいいかも)

新型インフルエンザ対策と事業継続計画についてのリンク集は
日本旅行業協会のwebpageが充実!
役所や企業におけるBCPの事例も紹介されている

新型に限ったわけではないが、県庁レベルでとBCPを策定した
ところもある


いずれも危機としては地震(南海・東海)を想定。
両者は名前は似ているが中味は違うことに注目。

徳島は

南海地震が仮に発生をした場合におきましては、県庁舎、また、県の職員そのものに被害が及ぶ、これが想定をされるわけでありますから、業務継続の観点からは、「限られた人員、そして資機材」で、どのようにして、特にポイントとなります「非常時優先業務」を実施いたしまして、「県民の皆さんの生命・身体、そして財産をしっかりと守り」、「県民生活への影響を最小限に食い留める」と、そうした点が重要なポイントになってくるんではないかと、このように考えています。(知事定例記者会見記録より)

とあるように県庁機能をいかに維持するかが主眼

これに対して静岡は

県産業部では、県内中小企業や商店の皆様がより簡易に事業継続計画の策定を行えるように、中小企業庁の中小企業BCP策定運用指針をもとに、浜松地域の製造業と沼津地域の商店を事例とした「静岡県事業継続計画モデルプラン」の策定を行いました。

というように事業所に対して策定の支援となる計画

新型インフルエンザの場合はこの2つの視点が必要です

すなわち、県庁の機能を維持しつつ、ライフライン事業体等にも
事業継続のための取り組みを促し、パンデミックの被害を最小限にする。
もちろん家庭のレベルでも「我が家のBCP」(備蓄とか保育とか)も大事。
これらが足並みを揃えて取り組めるような調整が必要。

(なんとなく役割分担できそうな感じがする)


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2008.06.08

父親になったジョナサン君

久々に県庁を出て宮古島で研修会をしてきました。
HIV/エイズに関する質問に

どうしてジョナサン君は父親になれたの?

というのがありましたが、事情を知らなかったため
きちんと答えられませんでした。

ジョナサン君という少年が赤ちゃんの頃にHIVに感染した
「ぼくはジョナサン...エイズなの」の少年が父親になった
というニュースは3年以上前のことだった

いわゆる垂直感染の予防について
母親がHIV感染者であった場合の対応は厚生労働省研究班によって
HIV母子感染予防対策マニュアル(第4版)が出されており

HIV 母子感染に対するHAART と予定帝王切開の有用性は当研究により明らかになりました

と感染確率を低くするエビデンスが得られている。

一方父親がHIV感染者であった場合の対応は上記yomiuriによると

どちらかがHIVに感染しているカップルが妊娠を望んだ場合、
人工授精や体外受精を行うこともある。
ということらしい
ジョナサンスウェイン夫妻の場合はコンドームが破れたことによる
妊娠だったが、妻には感染せず、ジェット君も検査の結果は陰性だった。

詳細は本「父親になったジョナサン
で確認しましょう

ちなみに、HIV陽性者とのセックスによって感染する確率については
LAPエイズ基礎知識3の中の「エイズ・HIVはどうやってうつるの?」
にあるように

HIVをもっている人との1回の性交渉で感染する確率は、0.1%~1.0%と言われ

また、コンドームを使用しない場合は使用する場合より20倍
感染の危険度が高まると言われています。

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2008.06.01

「県内のはしか流行終息」のニュース

沖縄県内の麻しん流行はようやく終息です(5月29日)。
琉球放送HPのニュース「その他」に掲載されていました
(もちろん放送でも流れた)
消えないうちにコピー引用させていただきます


ことし3月から県内で流行していたはしかについて、
新たな感染が4週間確認されていないことから、
県は、29日、はしかの流行が終息したと宣言しました。

県内では、ことし3月にうるま市で行われたライブイベントで、
はしかに感染した男性との接触をきっかけに
25人のはしか患者が相次いで発生しました。

また、先月には、はしかに感染した県外からの観光客らにより
病院で2次感染が発生するなど、県内では、ことしに入って、
去年1年間の患者数よりも8人多い30人のはしか患者が確認されています。

しかし、今月1日に判明したはしか患者を最後に、ウイルスの
潜伏期間を超えた4週間、新たな感染が確認されていないことから、
県の健康増進課は、29日付けで、はしかの流行が終息したと宣言しました。

ただ、県外では、現在もはしかが流行している地域があり、
今後、県内にはしかウイルスが持ち込まれる可能性もあることから、
県では、早めの予防接種をするなど感染予防に努めるよう呼びかけています。
◆ニュース映像


これでしばらく麻しんネタを書くことがなくなることを願いたい
(でもまた飛んでくるんだろうなぁ)

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2008.05.31

ニコチンパッチは薬局で買えるの?

5月31日は世界禁煙デー(忘れそうだった!)

たばこ関連のニュースをネットで(久々に)見ていると
国立がんセンターの多目的コホート研究がいいタイミングで
飲酒で肺がん危険度アップ

喫煙者では、飲む量が多いほど肺がん発症率が高くなる
傾向があり、「2~3合」「3合以上」では時々飲む人の1.7倍だった。

普段あまりたばこ吸わなくても、飲み会の時にはたばこに手が伸びて
酒飲みながら吸うたばこがうまいんだよなぁ

とはよく聞くが、酒飲みながら吸うたばここそ体に最悪ということ
メカニズムは調べておきます)
でも飲んでる人に向かってそういうこと言っても、馬耳豆腐に釘。

むしろ青年(中年)男性やタクシー運転手によく見られる

甘い缶コーヒー飲みながらたばこ吸う習慣も心配

です。こっちはほぼ毎日のことだし。

さて、本題。
世界禁煙デーに合わせたタイミングとしてgoodなニュース
一般用医薬品初! の禁煙補助薬「ニコチネル パッチ」、世界禁煙デーに発売(マイコミジャーナル)
ニコチンパッチ(ニコチネルTTS)が薬局で買えるそうです。思い返せば保険が適用されるようになったのが平成18年6月1日。
禁煙支援外来新設までの道のりooyake2006.8.2」も参照してね。

あれから2年でOTC(オーバーザカウンター≒薬局で買える)薬になりました。
禁煙支援がさらに身近になったということ

早速仕事の帰りに薬局のぞきに行ってこよう。あなたもいかが?。

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2008.05.27

保育園(児)をはしかから守るために

保育園の園長先生向けにはしかに関する注意喚起をする
時間をいただいた。時間は15分(今日は10分)
テーマは

保育園(児)を麻しんから守るために

麻しん(はしか)ってどんな病気?
Measles


今日ははしかについてお話させていただきます。はしかは感染症で
はしかウイルスを病原体として、空気感染によって感染が拡がります。
ウイルスも当然目に見えませんし、空気感染の場合、たまたまその場に
居合わせただけで感染することも珍しくないので、保育園や学校等で
患者が出た場合は、一気に感染が拡がることが心配されます。

はしかの症状は最初は風邪と同じように咳や鼻水、熱が出て
その後、高熱と全身の発疹が現れるというのが典型的です。
感染を受けた場合には合併症として肺炎や脳炎を引き起こす
ことがあり、さらに重症化すると死亡することもあります。
だからはしかは罹って免疫をつけた方がいいという人もいますが
そうではなくて、予防接種で防ぐというのが基本的な考え方です。

沖縄県では平成10年から13年にかけてはしかが大流行して
定点医療機関だけで年間2000名あまり発生し、乳幼児9名の
幼い命が犠牲になりました。全員が予防接種をしていません
でしたが、そのうち4名は0歳児でした。

今年はこれまで30名の患者が出て、そのうち17名は社会人、
残りも小中高校生と乳幼児からの発生はありませんが、
過去の経験からも流行が拡大すると最後には乳幼児、特に
法律では予防接種をする年齢に達しない0歳児に感染が広がり
重症例が出ることが予想されるので、その前にワクチン
接種をして頂きたいと思っています。

Measles2


沖縄県はしか“0”プロジェクト委員会の活動

県内での大流行を受けて、平成14年より沖縄県はしか“0”
プロジェクト委員会が発足して、ワクチン接種率を引き上げるための
取り組みをしています。

まず1歳になったらできるだけ早い時点で接種する必要があると
いうことで、

1歳のお誕生日にはケーキとワクチンをプレゼント
という
運動を行いました。また5月にははしか“0”キャンペーン週間を
設けて、啓発活動や日曜日接種などを行っています。今年の
キャンペーン週間では、医学を学ぶ大学生らによるフォーラム
開催しました。

はしかの予防接種は平成18年度から2回接種方式に変わりました。
流行自体が少なくなって、これまでのように1回だけでは免疫を
持続することが難しくなったからです。実際、今年沖縄県内で
はしかを発症した約半分は過去にワクチン接種歴がありました。
もはや、

はしかは2回接種して免疫をつける
と考えましょう。
今年から中1と高3が接種の対象になったのも、2回目を打つための
5年間限定の措置のためです。

保育園児のうち、法律に基づいて(無料で)接種できるのは、
1歳児と幼稚園世代です。

小学校に上がる前に2回の接種を済ませておきましょう。

地域での流行を抑えるためにはワクチン接種率は95%必要と
言われていますが、平成18年度の1歳児の接種率は82%と
目標にはまだまだ及びません。

Measles3


保育園(児)をはしかから守るために...

はしかは空気感染して、1人の患者から12人が感染するなど
感染力が非常に強い病気です。感染力はインフルエンザの6倍とも
言われます。保育園でワクチン接種がされていない児がいると
一気に拡がる可能性もあります。

また、初期症状は風邪とよく似ているので、見分けがつきません。
しかしその時点で他の園児に感染させる力は十分あります。
症状だけで見分けることも難しい病気です。

保育園で乳児と幼児が同じ建物で生活している場合などは
乳児にも感染がおよんで、重症化する恐れがあります。

このような状況において園児をはしかから守るためには
結局ワクチンを接種して免疫を獲得する方法しかありません。

また最近のパターンで20代の大人で1回接種している人でも
はしかを発症することがあります。保育士さんなどがもし感染
したら、先生が感染源となって子どもたちに感染を拡げることも
心配されますので、任意接種となって費用はかかりますが、
先生方(特に1978年以降に生れた方)は、2回目の接種を受ける
ことを園としても検討をお願いします。


Measles4


はしかの予防接種率を高めるために

保育園のような集団の場で園児をはしかから守るのは
ワクチン接種しか方法がありませんが、接種率はいまだ低いです。
これを高めるための具体的な方法としては
  • 入園時に接種状況をチェックする
  • 毎月のお誕生日会で接種歴も確認する(特に1歳児)
  • 父母に対してはしかの情報を提供する
  • 接種がすんでいない方には接種をお勧めする
  • 定期の健康診断のときに園医から指導してもらう
などです。

1歳(Ⅰ期)と幼稚園世代(Ⅱ期)は無料で接種できますが、
1歳を過ぎてしまうと有料となってしまうので、1歳のうちに接種
することをお勧めします。

はしかにならない。はしかにさせない。

を合言葉に園(児)をはしかから守るために


今日はダブルヘッダー。

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2008.05.25

遺体が多数出る新型インフルエンザ

四川大地震で連日伝えられているのが
多数出る遺体の処理に関する諸問題

新型インフルエンザ発生時にも急激に死亡者が増加するため
多数出る遺体の処理に関する埋火葬のガイドラインが出ている

柱は2つあって

  1. 火葬体制の整備
  2. 遺体の保存対策

フェーズ3(現在)のうちに市町村の火葬体制を調査し、
火葬能力を超えるご遺体数となった場合に備えて
職員体制や他市町村との協定などで調整するという考え。

※京都府・京都市マニュアルの整備状況調査表が参考になる

火葬が順番待ちとなった場合には、一時的にご遺体を保存するために
非透過性(プラスチック性)の納体袋を用意して、公民館や体育館、
保冷庫、保冷車などを確保する(その場所と物品をおさえる)

さらに一時的な安置所の保存能力を超えた場合の対策として
十分な消毒を行ったうえで、埋葬(墓地あるいは公共用地)を
検討するという流れである。

東京都のガイドライン(P73)では

都立公園内で一時埋葬所を指定する(建設局)
ことが明記されている

これらの一連の流れにおいては、当然ご遺体からの感染防御
対策も講じる必要がある

鹿児島県ガイドラインではそれが整理されている



さて、対策の整理はこれでいいと思うが、実際はどうだろう?
静岡県のガイドラインに書かれている

フェーズ6において、保健所は、毎日の死亡者数を医療機関より集計し、
関係市町と遺体の処理について調整する
が考えるよいきっかけだ。

パンデミック時には(一部の高度医療提供機関を除いた)すべての医療機関で
患者の診療を行い、それは全ての医療機関からご遺体が出ることを意味する。
想定されるように火葬能力は限界に達しているので、通常のように葬式までの
ルートはうまくいくとは限らない。

実際は

斎場に遺体を運び、通夜・葬儀・告別式を行う

新型インフルエンザの達人HPより=いつもお世話になっています)
段階で滞るだろう。
あるいは病院から「遺体はどう処理すればいいの?」という
ところから流れが止まる可能性もある。

岡田先生ご指摘のように遺体からはウイルスが溶け出している
かもしれないという状況を聞かされると、なおさら早く判断を仰ぎたくなるだろう。

図で示すと家庭や病院からご遺体の処理について相談を受ける
部署(市役所or保健所orNPO?)が存在し、保管用の袋配布や
遺体の処理方針について調整する。火葬を待って冷凍庫なのか
一時埋葬でお葬式は合同葬などにするのかなど、各人の宗派や
地域性も絡んで複雑な話を、滞らせることなく前に進める必要がある。

Maisou

こういうセンターを地域でどの機関が担うのかは調整が必要。
今週行われると聞いている宮古保健所の演習で答えが見つかる
かもしれない。


話が戻るが、四川大地震などの現場で

本当に非透過性袋が有用であるかどうか

確認する必要があると思う(寄付などはしているの?)


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2008.05.20

献血でエイズ検査の結果はお知らせしていません!

6月1日~7日はエイズ検査普及週間。

昨年、このことをPRをしていた番組で
「エイズが心配だから献血してくる」と言う声があった。
やはり検査ができると思っている人が多いのだろうか。

献血でエイズ検査の結果はお知らせしていません!

とはっきりお断りメッセージを出しているのは愛知県

しかし現状では昨年1年間の献血からのHIV抗体陽性者が100名を超え、
検査目的のための献血が増加していることが懸念されている。
報道(読売2008年1月24日)にもあるように

原則としてエイズ検査の結果は伝えない

という周知が徹底されていないためであろう。

陰性通知がこないこと=HIVに感染していないと解釈をして
感染の危険を抱える性生活をしながら、頻回献血をする人も
いるかもしれない。
それは本人にとっても、パートナーにとっても不幸なこと。
そして万が一抗体陽性血液がウインドウピリオドでNATをすり抜け
治療に使われたらと想像するとさらに不安は増大する。

こうならないための方法は2つしかないと思う。

  1. 検査の精度を100%にあげる方法を考えて、検査結果を告知する
  2. 現行の検査方法で検査結果を告知しない

1.は技術的な課題があるというのなら、2を徹底する(愛知みたく)。
でも1も目指してほしいと個人的には思うところ。

そう書いているうちに(夜になって)エイズ動向委員会のデータが
公表された。
国内HIV感染者、エイズ患者新たに1500人、過去最多(産経)

献血者10万人当たりのHIV陽性者数も2.065人で
過去最高を記録。
「関西の大都市で陽性者率が高かった」(動向委)という。

やはり全国的に周知徹底を!

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2008.05.15

学校における麻しん対策の実際

NHK生活ほっとモーニングで紹介された沖縄県のはしか対策。
番組収録のときにちょうど県立高校での発生があり、
今後学校で拡がったら...と緊張していたことを思い出します。

学校における麻しん対策については文科省と厚労省が監修した
ガイドライン(PDFはこちら)が発行され、対応が整理されています。
(平時における接種状況の把握などは細かくて上等です)

しかし発生時の対応はあくまでも「学校は...する」という表現のため
感受性者へのワクチン接種勧奨や健康観察については
生徒や保護者の情報を提供するという枠でくくられていて

情報提供という名の接種勧奨
という印象を否めません。

現在も全国各地から学校内で麻しん発生のニュースが届き

という感染拡大防止措置がとられています。

あの番組で「学校内で確定患者発生」となった後の対策の実際は...

  • 保健所と学校関係者が状況確認や対策について協議
    • 国立感染症研究所作成の麻しん啓発DVDを活用
    • 対策の基本方針を確認→本庁レベルでも対策を協議

その基本方針とは
  1. 感染を受けた接触者からの発病をできるだけ減らす
  2. 発病者を早期に発見、隔離することによって感染拡大を防止する。
  3. 予防接種により感受性者を減らすことによって感染拡大を防止する。

具体的な対策としては
1.については
  • 学校による感受性者調査の実施
  • 接触後72時間以内であれば緊急ワクチン接種の検討(勧奨)

2.については
  • 接触者に対して毎日(2週間の観察期間)検温を行い、その結果を保健所に報告するよう依頼する
  • 健康観察中に37.5℃以上の発熱が認められたら、あらかじめ医療機関へ連絡をして、麻しん患者との接触があることを伝えてから受診するよう指導する
  • 欠席・欠勤した生徒や教職員については、その理由や受療状況を確認する
  • 校区内の医療機関については、医師会等を通じて、当該学校の生徒が受診した場合は麻しんの疑いがあることを伝えておく
  • 健康観察期間内は、多くの学生や教職員が接触する集会の開催を自粛する
  • 校長が感受性者に対して出席停止の措置を行いワクチン接種を促すことを提案する

3.については
  • 中1、高3の定期接種対象者は、早めに接種することを勧める
  • 接触後72時間を過ぎた後であっても、接触者には接種を勧める
  • 特に感受性者については、注意を呼びかけ、接種を勧める
  • 出席停止等の期間を利用して、感受性者に対して接種を行うよう勧める
などです。
接触してから発症するまでの潜伏期間は2週間と言われていますが
流行の終息に関しては、麻しんの潜伏期は、約10~12 日であること、
麻しんと確定診断されるまでには、さらに数日間を要することから
「最後の麻しん患者と児童生徒及び職員との最終接触日から、
4週間新たな麻しん患者の発生が見られていないこと」

の要件が満たされたときに、麻しん集団発生の終息を宣言するとされています。

テレビで発生があった学校は上記の対応の結果、無事終息しました。

インターハイや高校野球の県予選の時期が近づいており、3年生に
とっては部活動の総仕上げの時期。はしかで参加できないという
事態だけは避けましょう。大人の責任のもとで。

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2008.05.10

沖縄の赤がわら民家

男のAround40どころではなく、男のAround60に関する話。
たばこと心中 セカンドライフ
とならないように体が大切な資源なのは当然として、
定年後のセカンドライフに関する人生設計は慎重かつ
自由に考える人もいるでしょう。いわゆる生きがいづくり。


で、今年のゴールデンウィークの目標としていたHPづくり
がようやく目途が立ったのでooyakeでも紹介します。

「沖縄の赤瓦民家を模型にしてみました」

模型を作っているのはお義父さま。定年退職後、当初は
ハル(畑)でサーをしていましたが、思うところがあったらしく
途中で方針転換して、模型ハウスづくりにハマっています。
ひとつの仕事を計画的に進めるし、指先の鍛錬にもなるみたい。

作品はとにかく精緻、といっても設計図をひいてすべて計算
し尽くされた類の緻密さではなくて(縮尺もおよそ1/3000らしい)
あくまで取材した時の

「イメージを大切に」
作っているそうです。
ゆくゆくはこれを教材にして次の世代に継いでいきたい
という目標があるようです。仲間も増やしたいみたい。

興味ありそうな方へのご紹介よろしくお願いします。
また、セカンドライフの過ごし方は、きっとアラ定世代
(定年前後世代)にもお役立ち話だと思いますよ。

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2008.05.09

ヘリコプターペアレンツ

今年も子どもの日が過ぎた。

子どもの数が毎年少なくなり、親子のパフォーマンスがやや
批判的に受け止められることが多くなった。その一つが

ヘリコプターペアレンツ

いつもお世話になっているWikipediaさんによれば

なお、日本と同様に理不尽な要求を学校に出す保護者が社会問題化
している米国では、彼らはヘリコプターペアレント(Helicopter parent)
と呼ばれている。これは、学校の上空を周回するヘリコプターのように
常に自分の子供を監視し、何かあればすぐに学校に乗り込んでくる
ことからきている。
と定義される。

親は上空高く旋回し、携帯で連絡を取り、いざとなれば参上する。でも
子を思ってのことですと彼らは言う。親の特徴としては、子との関係性に
おいてのみ自分の役割を見出して、子に対して精神的に依存する。
無意識のうちに子どもを管理する(自分の思うように育てる)ようになる。

子どもは「ウザッ」の一言で親の管理下に入らず反抗的態度を歩む道と、
親を気遣いおりこうさんを振舞う(無意識に!)道の2種類に別れる。
後者は非常に育てやすく、大人みたいな子どもとして成長する。
でもそれは将来の生きづらさにつながることもあるかもしれない。

ヘリコプターペアレンツ(関連記事はこちら↓)

しんどそうなら会社への欠勤願いをしてあげるなんていうのは
アルコール依存症のだんなが会社を休む時にうその電話をする妻と同じ

もうすぐ母の日

母の日を前に「mother」という唄がリリースされるらしい。
かりゆし58の「アンマーよ」(アンマヨー!じゃない)とダブる。
母への愛は絶大ですが、歌詞にするのは照れるというのが
率直な感想。感謝の気持ちは伝えましょうね。

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2008.05.04

5月6日はなんで休みなの?

連休中子どもに聞かれて答えられなかった質問

5月6日は振替休日と書いているけど、火曜日でも振替できるの?

5月4日が国民の祝日から「みどりの日」に格上げされたのは
聞いていたけど(春の天皇賞を今週しているのもこのせい??)
5月6日は何の振替休日なんでしょうか?

答えは内閣府websiteの政策/制度の「国民の祝日」にあった。
平成19年1月より改正施行されている国民の休日に関する法律では

また、「国民の祝日」が日曜日に当たるときは、その日後において
その日に最も近い「国民の祝日」でない日を休日とすることになりました。

とあります。すなわち

今年のみどりの日(5月4日)は日曜日にあたります(今日のことね)。
日曜日が国民の祝日にあたるため、次の国民の祝日でない日、
すなわち5月6日(火)が振替休日となります。だから6日は4日の振替。
ビリヤードでいうところのジャンプボールですね。玉突き休暇とか
合わせ技振替とかではない。

ちなみに新しい制度がH19から施行されてから、このジャンプボール
ホリデーが適用されるのは今年が初めてだそうです(パチパチパチ)。
これでビール飲む理由が見つかった。

それともう一つの新制度

その前日及び翌日が「国民の祝日」である日(「国民の祝日」でない日に限る。)は、休日とする
は、来年H21の9月22日が前後を敬老&秋分に挟まれて
休日となるそうです。オセロ休暇。

個人的には(連休がイヤというわけではなくて)週休2日制以前の
土曜日半ドン時代がなぜか懐かしく思われます。中途半端な存在
でしたが、なんとなくわくわくした土曜の午後。


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2008.05.03

雨宿り卓球部

  • 1月は行く
  • 2月は逃げる
  • 3月は去る
  • 4月は...
知らぬ間に終わってた!というくらい早かった。
(5月はやはりGo!となるのでしょうか)

シリーズ「人生の転機」

中学校でもこの時期は部活を決める「育成会」とか
「決団式」とか行われるようです。


昭和53年4月、中学校に入学後、約1ヶ月は部活に入らず様子を見ていた。
一応少年野球出身だったので、そのうち野球部に入るだろうと思っていた。
友達と野球部の部活を見学に放課後運動場に出てみると突然のスコール。
野球はできないみたいだったので、体育館の玄関で雨宿り。
体育館の中では、体操部(女子だけ)、卓球部、柔道部が練習中。
雨はやみそうにないのでしょうがなく中を見ていたら、友達が
「卓球部見てくるか」
と誘い、誘われるままへ中に入った。 見学だけという軽い気持ちだったのに、
そのまま仮入部の手続きが行われ 晴れて新入部員となった。

その後1年間は球拾い&素振り生活が続くが、徐々に練習でラリーも続く
ようになり、応援団を経て、3年生の時には試合にも出られるようになった。
中学校の先輩に誘われて、誘われるままに高校でも卓球部員となり、
それなりに成績を残して(団体戦でね)派遣を勝ち取ったりした。

大学に入ったら当時ネクラと酷評されていた卓球からテニスに乗り換えようと
一瞬考えたものの、学生寮で卓球部の先輩にコテンパンに打ち負かされて
誘われるままに、大学でも卓球部に入部。高校よりもきつい練習などに耐え
6年間続けることができた。最後は美酒も味わうことができました(団体戦でね)。

研修医を経て、最初の離島(小浜島)に赴任したとき(1992年)、日中は診療所で
過ごすものの、夜間は民放テレビもなく、青年会に誘われるまま、飲み会に顔
出したりする生活が続く。しかし、ある日公民館で古い卓球台を発見!
パートナーを探してたら、学校の先生で1人いらっしゃいました。
正直こんな場所で卓球できるとは思わなかったのでとても嬉しかった。
(しかし先生が転勤後はバドミントンに浮気)

次の島にも卓球の猛者がおり、島の卓球大会では負けて悔しい思いもした。
その後保健所卓球部を経て、1年間東京に研修に出してもらった。
慣れない研修生活であったが、お昼休みに地下のエレベータ前広場で
ボイラー室のおじちゃんたちや先生方が卓球をしているではないか!
すぐさまいっしょに練習に混ぜて頂き、本省卓球部と合同合宿する等
有意義な研修ライフを送ることができました。

あとは、南太平洋のFIJIで2週間だけ仕事したときも、昼休み
JICAの事務所にある卓球台で、職員の方とお手合わせしてもらった。
現地スタッフ(フィジィアン)といっしょにダブルスもできた^^ この時は
世界中どこに行っても必ず卓球ができるのではとさえ感じた。
ラリーを続けてると気持ちがどこかでつながってるような気になる。

最近ではラージボールという直径44ミリ球を使う競技ができたり
エントリーの仕方が合計130歳未満など、生涯スポーツとして定着
しつつあるみたいだ。いつはじめても遅すぎるということはありませんj。
後期高齢者になってからはじめた82才のおばあちゃんとダブルス
組んだこともあります。あなたも卓球はじめてみませんか?


継続することでだいぶ助けられた「雨宿り卓球部員」の話でした。

人生の天気(なんてね)


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2008.04.29

男のAround40

Lifecycle







Around40という番組のタイトルを聞いて上のような図を
記事にしたことを思い出した。2004年6月「女性のライフサイクル」参照。4年前の話だね。

身近に働く人たちにも40前後の人は多いが(自分も含めて?)、
女性は上のようにいろんな生き方の選択ができるギリギリの時期と
なる。伸びた枝の先には「それぞれの自己実現」というゴールがある。

それに比べて男性はどうか。この時期最もよく聞く悩み事が「転職」だ。
女性みたいにダイナミックさはない。それでもこれが適職と思って
続けてきた仕事から、ステップアップして独立あるいは転職する例も
あれば、心機一転、自分の本当にしたかったことにトライする人もいる。

琉球新報に連載中のがじゅまるファミリーの作者ももココロさんは、後者のタイプだ。
おばぁの一言で転職を決意したとラジオで言ってた。

人生の半ばを迎え、現実の様々な困難に直面すると、
それまでに得た経験から来る自信もあって、別の仕事に
アタックしようとする気持ちは了解できます。時期的にも
いろんなところから声がかかる最後のチャンスかもしれない。

言えることは、これはエイヤッと決めるべきものではない
(そうやって決めた人はこの後転職を繰り返すことが多い)
ので、熟考を重ねてから決断するということと、加齢に伴う
健康状態の不安定さは、みんなに例外なくやってくるという
ことです。健康は大事な資源。

なんか自分が転職したいみたいな文面になってきましたが
熟考に熟考を重ねるということで...

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2008.04.28

家庭訪問と歯科保健

家庭訪問はもう終わったところが多いと思いますが...



4月は家庭訪問の季節。忙しい時期におうちの掃除が重なり
家庭内は緊張状態に陥ります。

まずは足を踏み入れる玄関をきれいにそうじ。明らかに人の足の数より
たくさんある靴を靴箱に押し込んで、見た目をよくします。

続いて先生がお座りになるリビングのテーブルやそこから見えるところを
整理整頓。先生が足を踏み入れる可能性のあるトイレや子どもの部屋
だけ、見た目をきれいにして終了。いらないものは奥の部屋や「裏座」
に押しこんで、訪問を乗り切ります。


これを歯科保健活動に置き換えて考えようと教えていたのは保健師だった。


4月は歯科の定期健診の季節。 忙しい時期でも自分で歯科医院を予約して きちんと歯の手入れをしましょう。

お口をきれいにするといっても、まずはみんなから見える
玄関(前歯)をピカピカにしましょう。
歯磨き(ブラッシング)はもちろん、歯間ブラシ
フロスの使い方はこちらを参照
も使ってきれいにしよう。

ただ玄関をきれいするだけではいけません。
自分で手鏡を持って
お口の中の様子をじっくり観察してみましょう。
虫歯や歯石、食べかすなど見える範囲を磨き、
時には染め出しもしてみましょう。

自分の口の中の状態を自分の目で見て実感できるはず。


時間をかけて自分の体を手入れするのに、口腔内は格好の題材よね。 口からはじまる健康づくり。 やった分だけ効果が見えてくる保健活動の一つ。

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2008.04.26

週刊ooyake0426

この1週間の覚え書き

4月21日(月)

教育サイドとの麻しん対策緊急打ち合わせを初!開催。
学校における定期接種把握調査を早めに行うようお願いした。
その後県内麻しんまん延状態(レベル3)ではないか検討するための資料づくり。
追跡不能PCR陽性例は1例のみ。しかし観光客麻しんも増えつつあり要警戒。
水曜日の記者懇資料。Measles2008okinawa





4月22日(火)

重点都道府県等エイズ対策の連絡会議に参加(都道府県会館)。
今年も重点都道府県に選定された沖縄県。これをチャンスと受け取れと。
選定基準
  • 過去3年間の新規HIV感染者・エイズ患者合計報告数平均の人口10万人に対する割合が全国平均以上の都道府県及び当該都道府県内の政令指定都市
  • HIV感染者・エイズ患者の報告数が著しく多い地域
  • 10都道府県=茨城、埼玉、千葉、東京、神奈川、山梨、長野、愛知、大阪、そして沖縄
  • 6政令指定都市=さいたま、千葉、横浜、川崎、名古屋、大阪

会議終了後は、新宿2丁目akta見学。
デリバリーボーイズプロジェクトやLiving Together計画を聞く。
夜は新橋の沖縄居酒屋「源さん」へ。

4月23日(水)

結核病学会に関連して行われたQFTの研究会に参加した(日本教育会館
発表スライドを作ろうとしたらパソコンがフリーズして危機一髪!思わずUMPC購買検討
肺外結核の疾患ごとのQFT陽性率をたずねられる
  • 結核性胸膜炎→78%
  • 結核性リンパ節炎→100%
  • 粟粒結核→67%
  • 腸結核→60%
  • 結核性髄膜炎→0%
  • 結核性心外膜炎→100%
  • 結核性腹膜炎→100%
  • 脊椎カリエス等→100%
  • 膝関節結核等→0%
  • 眼科領域結核→100%

ちなみに一般的な肺結核では90%程度が陽性となるようです。
肺外結核では全体で約8割が陽性となりました。
ただし、菌を検出しにくい疾患ではこれが決め手となって
診断があがってきている可能性がある(眼科領域など)。
4月24日(木)

羽田エクセル東急ホテルは至極便利。朝一便にも遅れず搭乗。
戻ってくると、さっそく薬害を証明できない肝炎患者の相談。
修学旅行生(from神奈川)の麻しん疑い報告もあった。
さらに大学院進学ブームで離島の保健師が足りないという深刻な相談。
研究者への道は厳しい(板前またはホステス道とも共通項多い)と聞いてるのに。
  • 組織には帰属意識を持たず(しかし雑用は多い)
  • 自らの腕を鍛えるために店(職場)を転々としてステップアップ。
  • 研究者としての評価は論文実績のみ。
  • しかし現実は学生教育のお手伝い雑用も多い。
  • その合間をぬってひたすら論文を発表しなくてはならないという。
  • よい上司とは「留学」「学位」「次の就職先のお世話」の3点セットを用意してくれる人。そういう人に巡り合えるか

それはともかく、人探しはエネルギーが要る。
どなたかいませんか。
あなたも座間味村保健師として働いてみませんか

4月25日(金)

やはり前日の八重山観光旅行後の高校生は麻しんPCR陽性でした。
本人は宿泊施設で療養。残りの生徒は発熱者もなく神奈川に帰ったとのこと。
帰って連休明け頃からの患者発生が心配です。
最終接触日は4月24日。要観察期間は5月2日から9日。
持ち帰りの宿題は、高齢者福祉施設の新型インフルエンザ対策案づくり。

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2008.04.19

北の国から(麻しん編)

土曜日ですが、麻しん疑いの患者が出れば、保健所や地衛研では
接触者のリストアップ、医療機関への注意喚起、検体検査を粛々と
実施しています。さきほども報告がありました(お疲れ様です)。

これまで87例の疑い例が出て、約3割が確定患者(残りは除外)。
1例目が県外から持ち込まれ、それを起点にして計23例が発生。
感染源がはっきりしないのが2例。そして、こんな封じ込めをしてる
最中に別の観光客がウイルスを持ち込んだのが1例。さらに、もう
1例の疑い患者(北の国からの観光客)が報告されました。
アーアーアアアアアーアーとため息まじりのハミングが出た。

もし陽性だったら、また行動調査をして、新たに感染が広がらないか
観察することになります。接触者も多そう(涙)
大学合同入学式で麻しん広がった事件と関係あるのかしら?

沖縄は沖縄なりにがんばっていますが、沖縄だけの取り組みでは
限界があるということを思い知らされます。国全体で麻しん患者を
減らす(接種率を上げる、麻しん啓発する)ことをしないと、いつまで
たっても

麻しんウイルスが国内を飛び交い、海外にも輸出する国
という
レッテルを貼られっぱなしです。

それはさておき、沖縄でこれ以上感染が広がりになったら、どうなるのか。
火消し作業(保健所の追跡調査、曝露後のワクチン接種、健康観察等)は
行わなくなるでしょう。診断も医師による臨床診断がメインになるため、
患者数も3倍くらい急に増加します。

医療機関では麻しん専用の外来を設け、他の患者との接触を極力抑える
院内感染防止策の強化を求められます。これは新型インフルエンザ対策の
発熱外来と同じ考え方(参考記事はこちら
また患者や家族への説明も医療機関の大切な役割になります。

保健サイドは、周辺の人々への延焼対策(ワクチン接種勧奨)に力を注ぎます。
具体的には、もっとも守るべき乳幼児に対するワクチン接種の公費負担に
踏み切って(市町村の財政的な判断)、ワクチンを受けやすい環境整備を整えます。
そして市民へ接種を呼びかけますが、あくまでも接種は「勧奨」の域を超えることは
できないので、いかにしつこく勧奨するか、知恵を絞ることになります。

宮古島市が地域一体となって取り組んでいる休日一斉接種の取り組もうとしている例が今後の参考になるでしょう。

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2008.04.17

親の命日が突然死の誘因に

突然死の12%は親の命日に発生しているというデータ。
突然死の原因は不整脈で、精神的ストレスの影響で
不整脈が発生するという。

沖縄の新聞でも、老夫婦で同時に死亡広告出される
ことがある のは、このせいなんだろうか。

以下はヤフーニュースからの引用です。
-------------------------------------------------------------
親の命日が、特に男性において突然死の引き金になるという研究が、シカゴで開催された米国心臓学会(ACC)の年次集会で発表された。研究者によると、致死性の不整脈が一般的な原因となる突然死は、予期せずに発生し、症状発現から1時間以内に死亡するケースが多い。

研究者で南米ベネズエラ中央大学(カラカス)のIvan Mendosa博士は「家族の一方が死亡した数時間後、数週間、数カ月、数年後にもう一方が死亡した例を多くの人が知っている。医師は、命日などの精神的ストレスは、影響を受けやすい人にとっては突然死の誘因となることを認識すべきである」と述べている。

研究者らは、37~79歳の突然死の記録102件を評価し、うち70%が冠動脈疾患で死亡していた。そのうちの12%は親の命日に発生しており、父親の命日が7%、母親は5%、両親同時死亡の場合は1%であること、さらには、約3分の1が親の死亡年齢とほぼ同年齢だったことも明らかになった。

親の命日の影響で死亡した人の約80%は男性だったが、共同研究者のJuan Marques博士によると、理由は明らかではないが、ストレスに対応する際の性差にあるのではないかという。またMendoza氏は、心臓発作の既往、突然死や心疾患の家族歴、さらには、高コレステロール、高血圧、糖尿病、喫煙、肥満や座りがちな生活などの心血管疾患の危険因子(リスクファクター)がある人は、より影響を受けやすいと述べている。

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2008.04.15

新型インフルエンザ国営停留センター

今日は新型の話題。

新型インフルエンザが国外で発生し、その国からの航空機や船舶に対して
検疫のルールでは潜伏期間中の停留がなされる。
そのような水際作戦に関する政府の「考え」が公表された(毎日新聞
それによると

 対応は(1)海外の主要都市で発生(2)辺境地で発生--
の2パターンを想定。(1)の場合、全便の運航自粛を求めつつ、
発生国から入国してきた全員を病院やホテルなどに10日間留め置く。
発生国の外国人には緊急時以外は入国ビザを発給しない。
日本人は政府専用機や自衛隊機を使って速やかに帰国させるが、
発症者は完治するまで帰国できない。

海外から帰国する飛行機の中で新型インフルエンザ患者が発生したら
同乗者は健康観察の対象となり、接触度合いによっては検疫法により
潜伏期間がすぎるまでは停留されることになる(はず)。

すなわち、その間、症状がないのに家にも仕事にも戻れない

それを本人たちが納得するか、それを受け入れる施設があるかという
2つの問題があるんですが、とりあえず、後者の施設について考えてみた。





Nic





通称「国営停留センター
必要な機能としては、そこに書いてるように
  1. ある程度、一般市民から離れた場所

  2. 食事のお世話
  3. 簡易宿泊設備
  4. 入浴や娯楽等
  5. 情報アクセス

  6. 医療サービス
  7. 隔離対応可能
  8. 搬送スタンバイ

1について、国はホテルを考えているようですが、街中で
そういう人たちを受け入れるホテルはまず見つからないと思う。
郊外、沖縄だったら近海の離島なんかもいいかも。

2から5については、基本的には無症状の元気な人たちが
10日も生活するために必要な食事や身の回りのお世話が
できることは常識レベル。ストレスなく過ごせるかどうかは、
情報アクセス(インターネットやメールの確認なども含めて)
にもかかってくる。

6から8については、発症する可能性もあるので、健康チェック
(体温測定、相談など)を行い、有症状時には簡易(かつ迅速)
検査を実施して、陽性なら隔離しつつ搬送するという体制。
ちょっと離れたところに診療所なんかあればいいですね。

ということを考えたら、真っ先に私の頭に思い浮かぶのはこちら
渡嘉敷島にある国立青年の家。あくまで私案ですよ、私案。

10日間合宿所に来たつもりで、健康観察(保養)。仕事はネットで。
食事は供給されるか、時には自炊?飽きたら運動施設もあるし。
これだとありえない話でもない。

全国的にこういう場所探しに苦労しているのなら、誘致も可能。
停留特区とか。

国営でなくても、県内には類似施設(少年自然の家)が各圏域に!

というのはどうでしょう。あくまで私案ですよ。私案。

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2008.04.14

麻しんワールド

日曜日の朝、子どもはなぜか早く目覚める。
その理由の一つに、一連のテレビ番組を視るためというのも
あるんだろう。おかげでテレビの前に寝ている親父も起こされる。

寝ぼけながら聞こえてきたテレビのイケメンヒーロー君たちが

「麻しんワールドを叩き潰さなければ...」
と。
!と思って目が覚めて事情を聞いてみると
朝7時半からの炎神戦隊ゴーオンジャー
炎神たちが住む世界。
 ガイアークの侵略にさらされたが、炎神たちが見事退けた。
そのおよそ半年後、地球にガイアークが出現することとなる。
 ハイウェイが張り巡らされ、レザリアムに彩られている。
 なお、人間界は「ヒューマンワールド」と呼ばれている。
ゴーオンジャー大辞典より
これをマシンワールドというらしい。マシン違いだが、聞き取りは正確だった。

日本の麻しんワールドを叩き潰すためには、強い味方が必要です。
その一員が学校の先生たち。
キャッチアップキャンペーンの対象になる中学校1年生、高校3年生への
接種支援(調査、呼びかけ、報告)や、かかったら多くの人に感染させる
(結核でいうところのデインジャーグループ
に該当する学校教職員への接種勧奨など、大切な役割があります。

これらのことをわかりやすくまとめたガイドラインが出たというニュース。
学校のはしか対策「中1・高3に予防接種を」 感染研(朝日4/12)

ガイドラインは文部科学省と厚生労働省が監修。
4月中に全国の幼稚園から大学までの学校に配布する。

中高生に対して予防接種を受けるように勧めるのが中心。
はしかを予防するには2回の接種が必要なため、
就学前に1回受けたことを前提に、
中学1年生と高校3年生に2回目の接種を勧める。
中1については保護者に、高3は本人に、
できるだけ4~6月に予防接種を受けるように勧め、
年度末には全員が受けていることを目標に据えた。
PDFはこちら
現在の流行状況を見ても、(部員ではない)生徒から麻しんが一人出たので、高校野球出場辞退するなど、
学校生活もマシンワールドとは無縁ではない状況。
いっしょに叩き潰しましょう。

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2008.04.09

Kiroro来庁

県内のはしか患者が増加傾向にあり、はしか“0”プロジェクトが
緊急アピールを出す事態となっています。そんななか、Kiroroが
県庁にやってきました。目的は沖縄県はしか“0”プロジェクトの
広報活動(CM制作、ホームページ公表等)への協力のお知らせ。

午後1時すぎから知事表敬、2時から記者会見というスケジュール。
マスコミの関心もグッと引き寄せました。

web記事より。

RBC

QAB

OTV

県内では3月から18人のはしか患者が発生していることから、 はしか0プロジェクト委員会が、ワクチン接種などを呼びかけました。 これは8日、県庁で県はしか0プロジェクト委員会が会見して発表したものです。

県内では1999年に8人の子供がはしかで死亡し、2008年も
4月2日までにはしかの患者が18人に上り、流行が懸念される事から、
はしか0キャンペーンを実施し、はしかの怖さとワクチン接種を呼びかける
ことにしています。

会見には国のはしか対策推進委員になった歌手のkiroroの金城綾乃さんと
玉城千春さんが出席し、母親としてワクチン接種を呼びかけました。

玉城千春さんは「はしかの予防接種の重要さ、命の大切さ、守れるものを
守らなければいけない責任を、みんなでこのプロジェクトを通してやっていけたら」
と話していました。

またkiroroのふたりは委員会のメンバーと共に仲井真知事訪れ、
「はしかにならない、はしかにさせないことが大事。そのために役に立つ事を
やっていきたい」と決意を話しました。
仲井真知事は、「子供たちの命を守るためにみなさんの力を貸してください」と述べました。

「守れるものを守らなければいけない責任」をみんなで負わなければいけませんね。

お疲れ様でした->関係者各位。

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2008.04.08

イノシシ食べてE型肝炎2(zoonotic transmission)

朝日の夕刊を見た!と言って地方紙の記者から問い合わせの電話。
野生イノシシ肉がE型肝炎感染源に 厚労省「火通して」(4月7日)

夫が捕ってきた野生イノシシ肉を焼き肉にして食べた当時50代の女性。
同年3月、倦怠(けんたい)感や食欲不振を訴えて病院に行ったところ、
E型肝炎に感染した疑いがあると診断された。
 自宅の冷凍庫にイノシシ肉が保管してあったことから、国立感染症
研究所(東京)が肉と女性の血清から検出したHEVの塩基配列を比較。
配列がほぼ一致し、イノシシ肉が感染源と特定された。
十分に火を通していなかったなどの理由が考えられるという。

記事上のデータは感染症発生動向調査で上がってくる週報ベース。

応対をしていて、ooyakeでも書いた覚えがあるなぁと思って
調べたら、不適切コンテンツと跳ね返された(泣)
ということで今調べてみたら、やはり4年前に書いていた。
イノシシ食べてE型肝炎

その後肝臓の専門家らによる全国レベルの調査が行われた。
(肝臓 Vol. 47 (2006) , No. 8 pp.384-391 websiteはこちら
全国254例の症例を分析したところ

  • HEV感染は北海道から沖縄まで全国津々浦々に浸透していること
  • 感染者の多くは中高年(平均年齢約50歳)で,且つ男性優位(男女比約3.5対1)であること
  • 我国に土着しているHEVはgenotype 3とgenotype 4であるが,後者は主に北海道に偏在していること
  • 年齢と肝炎重症度との間に相関があること
  • Genotype 3よりはgenotype 4による感染の方が顕性化率も重症化率も高いこと
  • 発生時期が無季節性であること
  • 集積症例全体の約30%は動物由来食感染,8%は輸入感染,2%は輸血を介する感染に帰せしめ得たものの,過半の症例(約60%)に於いては感染経路が不明のままであること
との知見を得たそうです(抄録公開感謝)

動物由来感染症のことをzoonotic transmissionと呼ぶんですね。

で、その後、われらが頼り「沖縄県衛生環境研究所」報でも論文出してました。
沖縄県のヒトのE型肝炎ウイルス調査
これは疾患として上がってくる患者ではなく、800人余りの抗体価を測定して、
どのくらいのヒトがHEV感染を受けているかという調査結果。

  • 全体の1.7%が抗体保有
  • 年代では40代以上に多い
  • 性別による差はない
  • 地域的には沖縄本島1.3%、宮古2.6%、石垣1.0%、西表4.0%だが有意差はなかった
という興味深いデータを示しています。
参考文献によると、「イノシシ」からも検出されているようです。

食品から汚染(感染)されているという証拠固めや
さらなる浸淫状況調査を続けて、予防に生かすことが
必要です。

というか、野生動物に火を通さないで食べることのリスクは
E型肝炎だけではなく、食中毒予防の基本だと思います。

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2008.04.03

通称「長寿医療制度」

いよいよ平成20年度に突入しました。感染症関連では

などなど新しい制度が始まります。

ちょうど1年前、保健所で勤務している頃、特定健診制度導入に備えて
研修会などをやったりしていたのが思い出されます。
確定!特定健診の赤・黄・緑などご参照ください)

そんな中で見かけた驚きのニュース。
「後期高齢者制度」の呼称を「長寿医療制度」に・厚労省(NIKKEI NET)

厚生労働省は1日、75歳以上の高齢者を対象にした
「後期高齢者医療制度」について、呼び名を「長寿医療制度」
とすることを決めた。高齢者から
「年齢で区別するのは納得できない」「早く死ねといわんばかりだ」
などの批判が出ていた。厚労省は目的や内容の理解を深めて
もらうため対策本部を設置した。

同制度は膨張する医療費を高齢者にも応分に負担してもらうのが狙い。
1人当たりの医療費の多い都道府県に住む高齢者や高所得者に高めの
保険料を負担してもらうのが特徴だ。
ただ、民主党など野党は「財政負担の削減ありきで高齢者の負担が増す」
などと反発し制度の廃止を求めている。

福田康夫首相は同日午前の閣僚懇談会で「名称を含めて工夫し、
意義ある制度であることを国と自治体が連携してPRしてほしい」と指示していた

他のニュースでは通称「長寿医療制度」とか長寿医療制度(後期高齢者医療制度)
など、まるで早口言葉のような呼び方をされています。
せっかく経済界主導で医療費削減のために新しく始めた制度なのに
医療費抑制バトル参照)早速バトルの種になっていますね(議会でもずっと叩かれてるけど)

そこで

どうせその程度のネーミングで悩むなら、いっそのこと自治体の
財源稼ぎに一役買ってもらってはいかがでしょう。

国でも地方自治体ごとでもいいけど冠に企業名をつけて、宣伝料をいただくという
ネーミングライツ(命名権)を適用させては。
今のところ、野球場とか大会名とか県道!とかハード系に多いようですが
特に地方自治体は、茶封筒やバスに企業名入れて金集めに必死
なんだから、こういう制度系だってできないことはない(ことはない?)


この通称長寿医療制度なら国レベルでは
医療制度改革を必死に訴えている(とされている)

オリックス長寿医療制度
とかになるんでしょうか。

保険会社や製薬会社が飛びつきそうです。

妄言失礼しました。
20年度も引き続きよろしくお願いします。


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2008.03.29

HIV診療費の支払いが心配

夕刊の「福祉の窓」から抜書き。
こういう質問が出るのはやはり沖縄ならではなのでしょうか。


(質問)保健所の検査でHIV陽性とわかり頭が真っ白です。
医師は「今は薬を飲み続ければ普通の生活ができる」と
言っていましたが、これからの医療費が払い続けられるか
心配です。


(回答=ソーシャルワーカー協会)
HIVの診療費は高いので、医療費負担軽減制度を利用していきますが
手続きには時間がかかるため、陽性とわかった方は早めに専門病院
(エイズ診療拠点病院)を受診することをおすすめします。
病院受診には健康保険が使えます。
薬を開始すると外来通院の場合、、自己負担3割の方で1ヶ月5-6万円
ほどです。以下代表的な制度を紹介します。
(中略)
高額療養費

一ヶ月に支払った世帯の医療費の合計が一定額を超えると
超えた分が払い戻されます

限度額適用認定証

入院の時に発行してもらうと限度額までの支払いにとどめる
ことができます。申請は加入している健康保険の窓口で行います

身体障害者手帳

HIV陽性者は検査値や症状に応じて免疫機能障害の認定が受けられ
身体障害者手帳を取得できます。それによって身体障害者福祉サービス
を利用できます。たとえば「重度心身障害者医療費助成」(障害1・2級)
では病院で支払った医療費の払い戻しが受けられます。

自立支援医療

HIVの薬や合併症の予防・治療に対する医療費助成制度で
医療費の自己負担は1割になり、月々の負担上限額もあります
(0-2万円)。申請は市町村役場の障害福祉担当です。

1人で悩まず役場の窓口や病院を受診した際も担当者がわかりやすく
ご案内しますので安心して下さい。

実際の相談としても
  • HIVであることを家族に知られず治療したい。
  • 役場に行くと知り合いの職員に知られてしまうかもしれない。
  • 勤め先の健康保険を使うと病名でばれてしまうのでは。
  • 家に来たヘルパーに差別的な扱いを受けた。
  • 脳障害が残った状態だが、施設に入所を断られた

などなど医療や福祉サービスにまつわる課題はまだまだ多く存在する。

HIV感染者も薬を飲みながら地域で生活しているのだから
彼らにとって住みやすい街のしくみが必要だと思います。
そういう街はきっと誰にとってもやさしい街になるから。

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2008.03.25

職場の飲み会のあった翌朝は、這ってでも出勤しなさい!

出勤準備をしながらいつも聞いてるラジオ
おはよう一直線
で生島さんが今日の一言と言って紹介していた。
多忙な人ほどマメで、仕事ができる人ほど義理堅いとも。

お酒を飲んだ翌日きつい思いをした人はたくさん
いらっしゃると思います(私も毎週のように...)
その中でいくつか質問されることがよくあります。

  1. 飲んだ翌朝は酒臭い
  2. 飲んだ翌朝は鼻が詰まる
  3. おなかもゆるくなるんだけど
  4. 午前中はどうにか仕事してもお昼頃からきつくなってしまう
  5. 味噌汁が飲みたくなる(それも濃いやつ)
  6. 午後からトイレ(小)が近くなる
  7. 翌日は手がしびれた感じがとれない
etc

どうしてでしょう(続きは帰ってきてから書きます)

3月29日追記
(※今まで帰ってきてなかったわけではなく、いろいろ事情があって...)
解説編(間違ってるかもしれないけど)

  1. 飲んだ翌朝は酒臭い
    →それはまだアルコールが残っていて、呼気から出てる
  2. 飲んだ翌朝は鼻が詰まる
    →血管の外に水分が漏れ出していわゆる「むくみ」の状態
  3. おなかもゆるくなるんだけど
    →アルコール関連物質が腸で