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2012.01.04

チェックリストは何のため?

「アナタはなぜチェックリストを使わないのか?」(晋遊舎)
アトゥール・ガワンデ 著 
吉田竜 訳

Checklist2


著者らが作成したWHO手術安全チェックリストの内容は以下の通りである

麻酔前の7つのチェック Sign in

  • 患者は身分証明をし、手術に合意しているか
  • 手術箇所に印がつけられているか
  • パルスオキシメータが装着され、正常に作動しているか
  • 使用している薬とアレルギーの確認は済んでいるか
  • 気道に関連したリスクはないか
  • もし0.5ℓ以上の出血の可能性があるならば、輸血用血液、輸液、点滴ラインは確保されているか

メスを取る前の7つのチェック Timeout

  • チームメンバーが全員の名前と役職を述べたか
  • 患者の名前と、何の手術をどこにするかを全員が把握しているか
  • 抗生物質は適切なタイミングで与えられたか(もしくは不要か)
  • 必要な画像は表示されているか
  • 外科医は手術の所要時間、備えておくべき出血の量を話し合ったか
  • 麻酔科医は麻酔の計画と懸念事項を話し合ったか
  • 看護師は器材が揃っているか、滅菌されているかを話し合ったか

手術後、患者を運び出す前の5つのチェック Sign out

まず外回り看護師は声に出して
  • 行った手術の名前
  • 病理診断に回す組織があれば、ラベルが付けられているか
  • 針、ガーゼ、器具が全てあるか
  • 次の手術の前に対応していくべき器材の問題などはあるか

そしてチーム全体で
  • 患者の術後の治療計画と懸念について話し合う

(上の表現はこの本の訳を参考にしています。
原文はWHOのサイトをご覧下さい)

特徴としては

  • 所要時間は60秒以下を目標にした(簡便性と有効性の両立)
  • 外回り看護師がチェックを開始する(権限の分散)
  • 単純な手順の確認チェックと、(チームとして問題解決に取り組むための)コミュニケーションのチェックの2種類から構成される

このチェックリストを世界の8つの病院に3ヶ月間導入したところ

  • 深刻な合併症は全体で36%に下がり、死亡率は47%下がった
  • 術後の感染症は半分になり、再手術の確率は4分の3になった
  • 4000人近い患者のうち、150人以上が重症になるのを防ぎ、27人の命を救った

という効果があった
(上の表現はこの本の訳を参考にしています。
原文はN Engl J Med 2009; 360:491-499January 29, 2009をご覧下さい)

この本で最も興味深かったのが、医療以外の分野との対比
(特に建築と航空)である。
例えば、航空機では新しいリスクの可能性が確認されれば、
その勧告は短期間のうちに世界中のパイロットに示され、
30日以内に実装されるという。

対照的に、医療の世界では、新たな治療法が見つかっても、
雑誌に掲載され、運良くガイドライン化されたとしても、実際に
世界中の現場で活用されるまでには、かなりの時間を要する
(それは怠惰ややる気のないせいではなく、重要な知識が
わかりやすく使いやすい形に変換されていないため)。

このWHOのチェックリストも、徐々に世界中に広がりつつあるが
医者たちが受け入れているとは言いがたいという。

俺の患者は俺のやり方で手術する。責任を負っているのは俺なのだから

正直に白状すると、チェックリストなんか意味がないと思っていた(筆者の言葉)

という壁はあるのだろう。
これに関する動画を用意しているのも面白い
youtube (How Not to perform the WHO Safe Surgery Checklist)

「チェックリストを使ってもらうことが目的ではなく
チェックリストを通じてチームワークと規律の文化を醸成して
もらうことだ」という意図が伝わってくる本でした。

あけましておめでとうございます。
ooyakeも実質9年目に突入いたしました。
(アクセス63万も達成)

ここ数ヶ月は目に見えて更新速度が低下しておりますが、
新年をきっかけに(ランニングの練習並みには)回数増やして
行きたいと思います。今年もよろしくお願いします。

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